札幌自転車競技連盟 会員申込(個人)

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生年月日(月)
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未成年者は保護者の承諾が必要です 承諾する
保護者氏名
勤務先・学校名
学生の方は学年(4月1日以降の学年)
勤務先・学校〒(半角)
勤務先・学校住所
勤務先・学校TEL(半角) --
JCF競技者登録No.(登録者のみ)(半角英数)
HCF道者連会員No.(昨年度会員のみ)(半角英数) --
審判登録No.(半角英数)
ロード参加クラス
XC参加クラス
MTB参加クラス
入会金(初めて加入される方) 入会する(500円)
個人登録会費 一般(4,000円) 小中学生(1,000円)
スポーツ安全保険 一般(1,850円) 小中学生(1,450円) 他の団体で加入済み
HCFニュース郵送を希望 希望する(1,500円)
上記合計金額
振込予定日(月)
振込予定日(日)
備考

上記申込者の北海道自転車競技連盟への入会を承諾します。
また、個人情報に関する取り扱いにも同意します。

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